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Una oferta para la medicina socializada

por Bill McGaughey


El término “medicina socializada” lleva con él el estigma de las burocracias del estado en Rusia estalinista y a otra parte donde la concentración de energía política trajo la corrupción y el abuso.  Las empresas de mercado, por una parte, ofrecen una variedad de opciones. Tales negocios son más dinámicos y creativos.  La gente que vivía en sociedades dominó por el mercado libre tiende a ser más próspera.

Este estereotipo está en conflicto con la realidad del sistema de cuidado médico mientras que existe hoy en los Estados Unidos.  Estamos dedicando el 16 por ciento del GDP a las necesidades médicas y, si las actuales tendencias continúan, la oficina del congreso del presupuesto estima eso por 2082 que la mitad de la economía de los E.E.U.U. se podría dedicar a las necesidades satisfying del cuidado médico.  

Esto no es una situación sana.  Como cáncer, la medicina organizada ha demandado una parte cada vez mayor de los recursos económicos de nuestra nación, amenazando a nuestra competitividad en mercados mundiales. Mientras tanto, 40 millones de americanos están sin seguro.  Si esta gente hace enferma, ella podría ser golpeada con diez de millares de dólares en cuentas médicas. Tales cuentas son una causa principal de bancarrotas personales.

El sistema sanitario americano, basado nominal en la empresa libre, compara desfavorable a los sistemas dirigidos por el gobierno en Canadá y Europa occidental.  Allí el estado asume una responsabilidad importante cuando la gente hace Illinois. El coste de servicio del cuidado médico es comparativamente bajo mientras que la calidad del cuidado es alta.  La desventaja principal parece ser que hay listas de espera más largas para ciertos procedimientos.  En general, sin embargo, la “medicina socializada” en esas naciones es un caso de éxito comparado con lo que tenemos.

Los candidatos del principal-partido hablan de cobertura cada vez mayor del salud-seguro de modo que todos los americanos sean asegurados. Algunos proponen eso  un funcionamiento del sistema del solo-pagador del gobierno federal debe substituir seguro privado para reducir el coste de la administración, ahora funcionando con 31 centavos en el dólar. El problema, es obviamente que el coste de cuidado médico en los Estados Unidos se ha levantado a un nivel alarmante.  En vez de lanzar más dinero en el problema, necesitamos reducir gastos en el campo médico. A pesar de el retórico político, los contables así como doctores necesitan estar implicados.

A pesar de nuestra aversión “medicina socializada”, el campo del cuidado médico está lejos de exhibir principios del mercado libre. Los costes se están levantando en parte porque la industria del cuidado médico sale de esos principios. Hay dos factores pequeño-discutidos que conducen costes: Primero, la práctica de la medicina es un monopolio. La fuente monopolizada de una materia conduce encima de costes. La asistencia médica es un monopolio porque los tableros del estado determinan quién se debe admitir practicar en este campo. En nombre de calidad del cuidado médico que mantiene, tales tableros restringen la fuente de médicos. Como consecuencia de esta restricción, subida de los costes.

Una segunda razón de precios crecientes es que la relación adversarial que existe entre los compradores y los vendedores en las industrias gobernadas por principios del mercado libre no existe en el campo del cuidado médico. Allí el vendedor de servicios médicos - el doctor - decide qué servicios y cuánto de ellos el comprador de esos servicios - el paciente - comprará. Consideran al comprador incompetente tomar esas decisiones de compra.  El vendedor, por supuesto,  tiene cada incentivo para decidir que el comprador comprará servicios costosos. Los doctores hacen el dinero dinging a las compañías de seguros con las cargas para los procedimientos necesarios e innecesarios.

Tan si usted tiene un campo del negocio donde el vendedor controla las decisiones del comprador y donde los terceros - la compañía de seguros - pagan todo, no hay incentivo para controlar costes. No diferencia ninguÌ?n si las compañías del gobierno o del privado-seguro proporcionan el seguro; los costes todavía se levantan. “La mayoría de los americanos con seguro tienen granes expectativas,” un observador escriben, “coste se maldigan.”  Quién cuida lo que pagará algún otro. El seguro es esencialmente un sistema de pago que el coste se cambia de puesto de los que utilicen el servicio a los que no lo hagan.  Los apremios normales en contra la fabricación de compras innecesarias faltan. Necesitamos conseguir lejos de este modelo costoso de servicios médicos y proporcionar una cierta medida de control y de competición de coste

Ventajas de la medicina socializada

Mi abuelo paternal, Samuel McGaughey,  era un médico que trabajó en el sector público.  Él era doctor durante Primera Guerra Mundial, según se informa el primer del ejército adentro  Indianapolis a firmar para arriba. Así pues, en cierto modo, él practicaba la “medicina socializada”.  Ahora, por supuesto, las guerras son una emergencia no significada para fijar un patrón para las actividades pacíficas.  Pero, el hecho de que mi abuelo trabajara para el gobierno no afectó a su motivación o calidad del cuidado.  El motivo de beneficio no puede haber estado como fuerte sino que él concienzudo examinó y trató a pacientes no obstante.

Puede ser que algunos doctores en América todavía miren sus carreras médicas como llamada para servir el público.  No todos se centran en la maximización de sus rentas.  El modelo europeo demuestra que los médicos facultativos pueden todavía funcionar eficazmente en el contexto de las burocracias del gobierno.  ¿Cuáles son las ventajas de tal sistema en comparación con medicina del sector privado?

Primero, uno debe considerar que las ventajas de la empresa libre en comparación con los servicios entregados por el gobierno pueden, de hecho, trabajar al detrimento de la práctica médica sana.  Los negocios existen para hacer el dinero:  más dinero, el mejor.  El aumento de los operadores del negocio se beneficia vendiendo más de un producto o aumentando su precio.  Ése puede no ser el mejor acercamiento para las decisiones médicas.  En este campo particular, uno quisiera que los doctores tomaran decisiones en base de cuál es bueno para el paciente. Si ese significa la renunciación de un procedimiento o de una prescripción que ganarían a doctor más dinero, quisiéramos que él (o ella) eligiera esa opción si mejor para el paciente.  No quisiéramos que el doctor descargara el producto en el paciente apenas para hacer más dinero.  Esa práctica pudo reducir realmente la calidad de la asistencia médica, además de aumentar su coste.

En un artículo periodístico, un médico intentó explicar porqué se levantaban los costes del cuidado médico tan rápidamente.  Primero, él dijo era el abuso financiero que acompaña fusiones y adquisiciones en este campo.  Por ejemplo, el CEO del cuidado médico unido, el Dr. Guillermo McGuire, recibió $1.6 mil millones en la remuneración un año, en parte como resultado de postdatar opción sobre acciones.  Una segunda razón era la relación malsana entre los doctores y las compañías farmacéuticas. Los representantes de ventas de sociedades de la droga cortejan a los doctores agresivamente.  Reciben las muestras libres de drogas o de contratos de consulta lucrativos, previstas para sacudir la decisión de los doctores para prescribir una marca de fábrica particular de drogas.  Finalmente, los doctores han aprendido que pueden doblar sus rentas comprando los dispositivos de MRI (proyección de imagen de resonancia magnética) y prescribiendo su uso a los pacientes. Los procedimientos innecesarios de MRI son por lo tanto no infrecuentes.

Las exploraciones del CT (tomografía computada) más que se han triplicado en gran número desde 1995.  En 2007, los doctores de los E.E.U.U. pidieron 68.7 millones de este procedimiento costoso (que genera diez de mil millones de dólares en facturaciones) aunque los estudios recientes demuestran que ultra el sonido más barato o los procedimientos de MRI habría sido suficiente en por lo menos una mitad de los casos.  Las exploraciones del CT se han convertido en una prescripción estándar para los problemas tales como piedras de riñón, dolores principales, y apéndice.  Desafortunadamente, cada exploración del CT del lleno-cuerpo genera doce veces la radiación que se genera en la radiografía abdominal estándar; y algunos doctores prescriben esto una vez al año.  Un estudio publicó en New England Journal de la medicina estima que el 2 por ciento de muertes del cáncer en dos o tres décadas será debido al uso frecuente de las exploraciones del CT.

Una de las operaciones mas comunes es cirugía artroscópica de la rodilla.  Esto se piensa para relevar el dolor y la tiesura debido a la artritis.   Casi 27 millones, sobre todo más viejos americanos sufren de osteoartritis mientras que el cartílago en el extremo de sus huesos analiza y los huesos frotan juntos en los empalmes. Un estudio reciente demuestra que las medicaciones menos costosas y la terapia física podrían alcanzar los resultados similares a lo que alcanzan los procedimientos quirúrgicos.

Otra área de crecimiento en el campo médico es cirugía ortopédica para reparar problemas con la columna espinal.  Esto se ha convertido en una industria $7.5 mil millones.  Cerca de medio millón pacientes experimentan cirugía de la fusión espinal cada año. Un problema aquí es la relación estrecha entre los cirujanos y las compañías que fabrican los dispositivos usados en la cirugía. Uno de los doctores más influyentes que practicaban en esta área, el Dr. David Polly, jefe de la universidad del departamento ortopédico de la espina-cirugía de Minnesota, recibió $344.375 el año pasado en honorarios asesores de Medtronic, que suministra el hardware en esta área, y cantidades similares en los dos años precedentes.  

Un “tornillo del pedicle” usado en cirugía espinal pudo costar el fabricante $60 a $100 a hacer y ser vendido a un hospital para $1.100 en su “descontó más adelante” tarifa.  Una operación estándar de la fusión utiliza cuatro a seises de estos tornillos, pagado por Seguro de enfermedad y las compañías del privado-seguro, por supuesto.  Cirugías más complicadas pueden requerir cuarenta de ellos. Es importante para los fabricantes que los doctores recomiendan y utilizan su producto. Pagando a doctores influyentes ayudas cerca el reparto.

En este caso, el “comprador verdadero” del aparato médico es la no el paciente, y no incluso compañía de seguros, sino el doctor que solamente se autoriza a hacer el procedimiento y a pedir fuentes necesarias.  Un médico respetado tal como Dr. Polly, que ha publicado los artículos numerosos en diarios de estudiante, da regularmente conferencias a los médicos compañeros.  Su recomendación de un aparato médico particular lleva el gran peso con sus pares.  Hay, sin embargo, un conflicto de intereses potencial cuando el doctor tiene una relación demasiado cercana con los vendedores en su campo, especialmente cuando él sí mismo recibe los pagos fuertes para el vario trabajo.  

Ninguna parte es este conflicto de intereses sentía más intenso que en la venta de medicamentos de venta con receta.  Solamente los doctores pueden prescribir legalmente esas drogas.  Los 27 años Christopher nombrado hombre Smith de Burnsville, Minnesota, recibieron recientemente una pena de prisión de 30 años para ilegal vender los medicamentos de venta con receta en el Internet. Es decir el monopolio que autorizó a médicos goza con respecto a compra de la droga se protege entusiasta en las cortes.

Las empresas farmacéuticas saben esto, por supuesto.  Pasan $7 mil millones al año que pone sus productos a los doctores y otros $18 mil millones en el donante los doctores de muestras libres de su producto.  Un estudio demostró que para cada minuto cuál un representante de ventas pasó con los doctores, ventas de los medicamentos de venta con receta recomendados crecientes en el 16 por ciento. Porque este acercamiento es rentable, el número de representantes de ventas que apuntaban a doctores aumentó a partir del 30.000 en 1985 a 100.000 de 2005. 

Los viajantes de sociedades de las ventas de la droga siguieron a los doctores a los lugares en donde los doctores se juntan. Comprarían almuerzo o la cena para los doctores, los comprarían las bebidas, o les darían boletos a los acontecimientos que se divierten profesionales.  Una práctica conocida como “reflejando” al doctor llegó a ser popular - donde varios viajantes de las ventas de la misma compañía echaron el mismo mensaje que una técnica del refuerzo.  Si un doctor prescribió ya la medicación, la meta era conseguirlo aumentar el número de prescripciones.  La cuota de mercado cada vez mayor era la meta del punto de vista de la empresa farmacéutica.

Otra técnica de la comercialización ha sido vender las drogas a los consumidores a través de los anuncios publicitarios de televisión.  Aunque los doctores solamente pueden prescribir el producto, las empresas farmacéuticas saben que influencian a los doctores por lo que quieren sus pacientes.  Si un paciente ve algo en la televisión, él o ella es conveniente mencionar el producto a un doctor por su marca y, en efecto, cabildear al doctor para prescribirla.  Si el doctor rechaza hacer eso, el paciente después tiene la opción de hacer compras alrededor para alguien que obligará.  Los anuncios publicitarios de televisión, pintando un cuadro de una forma de vida atractiva para los que utilicen el producto, tienen siempre cuidados de respetar a doctores y de sugerir que su opinión esté pedida en todas las materias.

Como resultado de tales presiones combinadas con la “guerra” en las drogas ilegales, el uso erróneo de medicamentos de venta con receta ahora se ha convertido en el tipo principal de la nación de tenencia ilícita de drogas - peor que la cocaína, la heroína, el éxtasis, y los inhalants puestos juntos.  Casi 7 millones de americanos abusan de los medicamentos de venta con receta.  Su abuso se ha levantado por el 80 por ciento desde 2000.  Además, 5 millones de niños en los Estados Unidos toman una píldora diaria para los desordenes del comportamiento.  Los medicamentos de venta con receta tienen una reputación de ser “más seguros” que los otros.  Algunos adictos hacen compras alrededor para los doctores complacientes o buscan las prescripciones múltiples para la misma enfermedad mientras que otros hacen las copias de las prescripciones, las llenan, y venden las píldoras adicionales a otros adictos.

Otro problema es disposición del residuo.  Las prescripciones de la droga han llegado a ser tan frecuentes que la basura está comenzando a afectar a calidad del agua.  Muchos hospitales y clínicas limpian simplemente sus exceso de drogas con un chorro de agua abajo del dren.  En una historia reciente, Associated Press estimaba que por lo menos 250 millones de libras de productos farmacéuticos y el empaquetado contaminado por toda la nación fueron limpiados con un chorro de agua anualmente en los sistemas públicos de la eliminación de desechos que no tenían ninguna manera de separar los contaminantes médicos de la otra basura.  Los investigadores han encontrado eso “incluso las concentraciones extremadamente diluidas de pescados farmacéuticos del daño de los residuos, de ranas, y de otras especies acuáticas en el salvaje.”  Mucha de la basura de la droga también inscribe alcantarillas en el excremento humano.

Mientras que la disposición insensible de drogas innecesarias pudo continuar en un gobierno funcione con el sistema de cuidado médico a menos que esté regulado correctamente, sostendría que el sistema sí mismo prevendría la mayoría de las otras clases de abuso.  Si los doctores eran empleados del sistema y no sus encargados, después la decisión que la marca de fábrica farmacéutica a comprar se pudo delegar a los departamentos de compra en una posición para exigir descuentos de cantidad algo que a los doctores con exceso de trabajo.  No habría necesidad de viajantes de las ventas a la llamada en estos doctores o para la droga-industria los anuncios publicitarios tuvieron como objetivo a consumidores. 

Si los doctores no se beneficiaran personalmente prescribiendo procedimientos costosos, podrían limitar sus prescripciones a lo que pensaron beneficiarían a pacientes.  El motivo de beneficio con su overprescribe acompañante de la necesidad sería sacado de medicina.  Ése es un qué sistema de gobierno-funcionado o “socializó” cuidado médico pudo lograr.  Los incentivos correctos serían traídos en juego.  Los doctores podrían concentrar en ediciones médicas y hacer el aspecto del negocio manejar por otros.

Ahora, hacemos que un sistema de financiamiento del cuidado médico sea diseñado por los cabilderos del cuidado médico.  La parte A de Seguro de enfermedad, que los mayores reciben gratuitamente, cubre los costes más costosos tales como hospitalización.  Los servicios preventivos que evitan costes no se cubren.  Dan los que firman para arriba para la parte B de Seguro de enfermedad una comprobación once-in-a-lifetime si la programan dentro de cierto plazo.  La ventaja de la prescripción-droga bajo Seguro de enfermedad fue diseñada para beneficiar a las empresas farmacéuticas.  Prohibieron al gobierno federal negociar para precios bajos.  Este nuevo programa crea una responsabilidad flotante por el gobierno federal que una cierta estimación a ser tan alta como $17 trillones.

Tengo una mejor idea:  Abrogue la ventaja de la prescripción-droga y utilice el dinero ahorrado para fijar un sistema de servicio libre del cuidado médico funcionado con por el gobierno federal.  Éste sería un sistema del bare-bones de medicina diseñado para complementar cuidado médico privado algo que substituirlo.  Para el sin seguro, sin embargo, éste sería el sistema principal.  Estaría libre a todos los residentes de los E.E.U.U., iguales que caminando en una biblioteca pública y comprobando hacia fuera un libro.  La medicina socializada proporcionaría una red de seguridad para los pobres.

Esquema de un sistema de cuidado médico pluralista

La idea es utilizar “socialismo” en cuidado médico para competir con el sector privado, introducir eficacias, y derribar cuesta. Necesitamos romper para arriba el monopolio que la profesión médica ha establecido así que el público tiene más opciones. Propongo que el gobierno cree o autorice dos nuevos sectores de medicina que competirían con la práctica de la medicina actual. El gobierno federal iniciaría uno; gobiernos estatales otros. El tercer sector - medicina como lo sabemos actualmente - sería dejado a inferior sin cambios mi oferta salvo que la ahora tendría que competir para su negocio. 

(A)  Bajo mi oferta el gobierno federal ofrecería servicios libres del cuidado médico a todos los residentes de los Estados Unidos. Ésta no sería medicina costosa ilimitada de la clase a la cual hemos hecho acostumbrados solamente de un servicio mínimo que consistiría en los elementos siguientes:

(1) Darían derecho cada residente de los E.E.U.U. a un chequeo físico anual libre. Sería una rutina simple del peso de medición, comprobando la presión arterial, haciendo los análisis de sangre simples, el etc. que deben tardar una media hora o menos para terminar por persona. La rutina entera debe costar al gobierno menos de $100, incluso si un profesional autorizado hizo las pruebas. El uso de los paraprofessionals para la prueba estandardizada conduciría más lejos abajo de costes. En el extremo, el paciente sabría si él o ella tenía ciertos problemas médicos inmediatos que necesitaron ser abordados por un profesional pagado.

(2) Una vez en un curso de la vida, el gobierno federal analizaría el código genético de cada residente de los Estados Unidos, enfocándose sobre riesgos médicos. Actualmente, las empresas privadas harán esto para $1.000 o menos. El gobierno podría desarrollar un modelo más barato y más sofisticado de las pruebas genéticas. Esta prueba de una sola vez, extensión hacia fuera durante los años del curso de la vida de una persona, debe costar muy poco sobre una base anual.  Sería la entrada a un tipo más sofisticado de diagnosis que traería la medicina americana en el siglo XXI.

(3) El gobierno federal debe crear y mantener un Web site que contiene la información médica a que cada persona debe poder tener acceso, dada códigos de seguridad privados. Un archivo sería creado para cada uno individual usando los números de la Seguridad Sociales. La información médica recopilada en los chequeoes anuales y en la prueba genética sería almacenada en ese archivo. El Web site también incluiría una sección que dispensaría la información médica general. El usuario pudo mecanografiar adentro una descripción de una dolencia, la computadora haría algunas preguntas pertinentes (como los doctores hacen típicamente en visitas de la oficina), y entonces la computadora enumeraría diagnosis posibles. El software médico pudo también coordinar esta entrada con la información derivada del chequeo anual y de las pruebas genéticas.

El propósito no sería substituir exámenes médicos tradicionales pero dar a cada persona una idea de si una dolencia particular es bastante seria visitar al doctor. ¿Me tienen un ataque del corazón? ¿Tengo cáncer? Ésos serían algunas de las preguntas contestadas para libre de visitar este Web site. No ofrecería una diagnosis concluyente sino proporcionaría la información oportuna que, si estuvo actuada sobre, pudo evitar emergencias de la salud.

(B)   El segundo nuevo sector consistiría en “servicios paramédicos”. Cualquier persona, calificado o no, se debe permitir legalmente para practicar la medicina. Debe estar hasta los individuos, no juntas médicas del estado, decidir a si los consumidores deben comprar tales servicios. El único requisito sería que el consumidor del cuidado médico debe tener información exacta e independientemente determinada sobre el cuidado médico provider' tipo de s y expediente del servicio.

Quizás un examinador del estado examinaría las calificaciones de cada médico y publicaría un informe. Quizás el médico debe ser requerido divulgar nombres, direcciones, y números de teléfono de todas las personas que reciben su servicio en cierta cantidad o más del dólar, de modo que los examinadores del estado puedan entrar en contacto con a pacientes después del tratamiento para juzgar su eficacia. Toda tal información recopilada sería fijada en un Web site controlado por el Estado. Si, por supuesto, el médico cumpliera todos los requisitos de los tableros de autorización del estado, él o ella incorporaría la profesión médica de corriente y no estaría conforme a esta clase de regulación.

En resumen, el consumidor del cuidado médico tendría un sistema ampliado de opciones: Primero habría los exámenes libres del gobierno. En segundo lugar, el consumidor podría dedicar legal los servicios de un médico facultativo no autorizado a un campo del paraprofessional. Tercero, habría medicina como se practica actualmente. Especialmente si se abroga la ventaja del medicamento de venta con receta, el coste del paquete entero al pagador de impuestos debe ser menos que el coste del actual sistema. La competición entre estos varios sectores de medicina reduciría más lejos costes.

¿Son los médicos competentes prescribir las drogas?

La dudo seriamente.  Los médicos experimentan las educaciones extensas que incluyen estudio de la fisiología humana, de las enfermedades, de los modos de tratamiento, y de otras cosas.  No podrían incluir la información sobre las drogas específicas porque, cuando el doctor era educado, la mayor parte de no existieron las drogas todavía.  Las compañías farmacéuticas están desarrollando continuamente las nuevas drogas para las varias dolencias.  Esto se hace con la experimentación primero en animales de laboratorio tales como ratones y entonces en seres humanos.  Con de ensayo y error, los ingredientes de una droga propuesta se prueban hasta que la Agencia de Medicamentos y Alimentos federal (FDA) determine que el producto ha alcanzado un resultado satisfactorio con respecto a su propósito indicado.  La droga entonces se aprueba para el uso comercial y va en el mercado.  Los doctores están libres de prescribir esta droga.

¿Tan cómo los doctores saben que la droga tratará con eficacia una dolencia?  No pueden saber verdad su efecto.  Saben que el FDA ha aprobado la droga para el uso.  Ganan conocimiento adicional de informes en diarios médicos.  Saben, por supuesto, qué los viajantes de las ventas dicen.  Escuchan lo que dicen sus pares de experiencias con esta droga.  Mientras que ellos mismos prescriben la droga para los pacientes, comienzan a adquirir experiencia personal al usar la droga para tratar ciertas dolencias.  En ese respecto, están tratando a sus pacientes como conejillos de Indias para probar las drogas más lejos y para adquirir conocimiento de primera mano.

Incluso concediendo que los doctores harán eventual expertos en prescribir clases particulares de drogas, hay dos problemas adicionales.  Primero, los doctores prescriben generalmente las drogas conjuntamente con otras.  Algunas drogas contrarían el efecto de otras drogas.  Algunos pueden ser tóxicos cuando están combinada con otros.  Hay tan muchas combinaciones y las permutaciones en las prescripciones médicas que ninguÌ?n doctor puede saber para sure ésa la combinación de drogas en una prescripción dada son de manera efectiva o seguras.  Las drogas y el cuerpo humano son tan complejos que los doctores individuales no pueden tener ninguÌ?n conocimiento verdadero de cómo puede ser que obren recíprocamente.

Otro problema es que los seres humanos varían en su naturaleza genética.  Una droga dada puede tener un efecto sobre un paciente con una naturaleza y un diverso efecto sobre otro paciente que tiene una diversa naturaleza genética.  Puesto que la mayoría de los doctores están en la obscuridad con respecto a la DNA de sus pacientes, no pueden esperar manejar este aspecto del tratamiento.  Un cierto día, como conocimiento genético está más disponible, la situación puede cambiar; pero todavía no ha sucedido.  Los doctores son en gran parte ignorantes en vista de el impacto de drogas en pacientes con diversas tendencias genéticas.

Tales consideraciones introducen gran complejidad en la práctica de la medicina.  El cerebro humano puede nunca comprender los factores que hacen una droga particular conveniente para un paciente particular.  Pero eso no significa que ese desafío es insuperable.  La computadora es capaz de hacer tal gravamen.  Para hacer eso, necesitamos una base de datos suficientemente grande que incluya la información exacta y completa.  Necesitamos el software que analizará los datos para decir a doctores lo que él necesita saber en drogas que prescriben.  El gobierno federal está bien adaptado tomar el plomo en crear esta base de datos médica y desarrollar el software relacionado.

Una visión de la medicina futura

Todas las muestras indican que el descifrar del genoma humano producirá grandes adelantos en la práctica de la medicina.  Los genetistas han ligado enfermedades particulares a los genes particulares o la carencia de ellas.  Por ejemplo, dos estudios internacionales indican que las personas que carecen un segmento particular de genes corren un riesgo substancialmente más alto de adquirir esquizofrenia que las personas que tienen esos genes.  La degeneración macular, una enfermedad de ojo que deje a muchas personas mayores la persona con deficiencias visuales, se liga a dos genes particulares.  Los científicos que trabajaban con el genoma humano descifrado han identificado 1.700 genes que afectan a una variedad de enfermedades.  A menudo, los genes trabajan conjuntamente con uno otro para producir la enfermedad.  Tal conocimiento está en su infancia.

El Dr. Bernadine Healy escribió una columna en & de las noticias de los E.E.U.U.; Divulgue con respecto al advenimiento de lo que ella llamó la “medicina personalizada” que se basa en variaciones genéticas dentro de la población humana.  Esto que ella puso en contraste con la medicina antigua de la “plantilla”. Ella escribió:

“El cuidado de la plantilla es cada vez más en desacuerdo con la aparición de la medicina personalizada, una nueva disciplina conducida por el conocimiento de estallido del genoma humano que el tratamiento de las guías adaptó al paciente individual. Y esto es lo que practicarán los estudiantes de medicina de hoy mañana.”

Los “gracias a una tecnología de secuencia siempre mejor, más rápida, y más barata, investigadores han demostrado las muchas maneras que nuestros 25.000 o así que genes pueden variar. Una poca interferencia - una falta de ortografía, un trozo de la DNA perdido o agregado, o un gene alteró por la interacción con otros genes y moléculas - puede afectar a susceptibilidad o al tratamiento de la enfermedad. Ya, los investigadores han atado diferencias genéticas a muchas enfermedades, incluyendo la diabetes, el paro cardíaco, el autismo, el síndrome agitado de la pierna, la esclerosis múltiple, y la artritis reumatoide. Imagínese esto en práctica médica. Saber el riesgo de su paciente a principios de traería la prevención apuntada.”  ( Informe del mundo, & & de las noticias de los E.E.U.U del 7 de abril; 14, 2008, P. 59)

Esto es de una pieza en el rompecabezas. Otra es automatización de informes médicos.  Actualmente, con nuestro sistema de medicina del sector privado, nueve fuera de diez doctores confían en los expedientes de papel.  El menos de 25 por ciento de médicos de la comunidad en Minnesota tiene acceso a los informes médicos electrónicos.  Incluso esos sistemas del mantenimiento de registros se automatizan que tienen problemas en la comunicación el uno con el otro.  Consecuentemente, los abastecedores son ignorantes de lo que han hecho otros doctores.  Muchos pruebas de laboratorio necesitan ser hechos de nuevo.  Debido a las leyes de intimidad del paciente, el proceso del tratamiento es retardado por la necesidad de conseguir el permiso paciente antes de que cierta información médica pueda ser lanzada. 

La carencia de la comunicación rápida y universal significa que los doctores pueden ser ignorantes de los errores de la medicación o de las alergias pacientes sabidos a otros abastecedores de cuidado médico.  La información que se sienta en un gabinete de archivo bloqueado los hace ninguÌ?n bueno. El instituto de la medicina estima que más de 1.5 millones de errores evitables ocurren anualmente con respecto a pacientes que medican.  Tanto como 98.000 americanos muera como resultado de estos errores.  Además de salvares vidas, una mejor comunicación de la información médica ahorraría diez de mil millones de dólares cada año, un paso importante en controlar nuestro cuidado médico cuesta.

El último es un sistema federal de la médico-información.  Uno se imagina un Web site solo, gigante el cual los informes médicos se mantengan para todos los americanos.  Si el sistema de cuidado médico incluye perfiles genéticos e información hasta la fecha de la salud sobre individuos de su chequeo anual libre, después cualquier doctor que los trate tendrá información necesaria básica y, apenas como importante, sabrá inmediatamente dónde mirar.  Los datos serán presentados en formatos comparables.  Un expediente existirá para cada uno individual.

Hay otra más ventaja.  Si los doctores pueden ser persuadidos o inducido financieramente para incorporar la información sobre visitas del paciente en este sistema electrónico incluyendo los tipos y las dosificaciones de las drogas prescritas, después tenemos una nueva herramienta de gran alcance para analizar la eficacia de prescribir clases particulares de drogas para las enfermedades particulares.  Con el expediente de las visitas de la carta recordativa, podemos determinar independientemente de si la prescripción trabajó.  Tendríamos información en el sistema sobre las drogas que fueron combinadas.  Sabríamos sus dosificaciones respectivas.  También tendríamos información sobre el maquillaje genético de los pacientes.

Todo el esto en un solo sistema de información permitiría que la computadora hiciera la clase de análisis que ninguÌ?n doctor humano podría emprender:  Nos diría cómo es acertado una medicación particular consistía en tratar a un paciente particular, dado la estructura genética y la combinación del paciente de drogas prescritas.  Una base de datos enorme incluyendo la información de millones de pacientes daría una suficiente muestra para afilar con piedra adentro en variaciones genéticas, tipos de síntomas, y combinaciones de la droga así que tendríamos algo conocimiento verdadero inminente para cada uno variable.  Solamente el gobierno federal podría emprender un proyecto de esta escala.

Y la computadora conjuntamente con conocimiento de la DNA humana traería tan el tratamiento médico en el siglo XXI.  Las prescripciones antiguas basadas en marcas de fábrica y la comercialización agresiva llegaron a ser obsoletas.  La práctica de la medicina llegó a ser más eficiente y costaría a comunidad menos.  Las nuevas ocupaciones pudieron presentarse en la interpretación de la información médica en la base de datos federal y en el desarrollo del software apropiado.  Y, si se establece un procedimiento claro y los médicos facultativos trabajan para el gobierno federal, el cuarto para el pleito y la medicina defensiva se convierte mucho menos.  

Algunos de estos progresos están actualmente en curso, pero un programa del funcionamiento del gobierno, que llamo “medicina socializada”, lo traería a la fruición y ahorraría la nación de los costes que estrangulan que el sistema actual ha creado.

 

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