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A Uma proposta para a medicina socializada

por Bill McGaughey


TO termo “medicina socializada” carreg com ele o estigma de burocracias do estado em Rússia estalinista e em outra parte onde a concentração de poder político trouxe a corrupção e o abuso.  As empresas de livre mercado, de um lado, oferecem uma variedade de escolhas. Tais negócios são mais dinâmicos e creativos.  Os povos que vivem nas sociedades dominadas pelo mercado livre tendem a ser mais prósperos.

Este estereótipo opor à realidade do sistema de cuidados médicos enquanto existe hoje nos Estados Unidos.  Nós estamos devotando 16 por cento do GDP às necessidades médicas e, se as tendências atuais continuam, o escritório congressional do orçamento estima aquele por 2082 que a metade da economia de E.U. poderia ser devotada às necessidades satisfying dos cuidados médicos.  

Esta não é uma situação saudável.  Como o cancro, a medicina organizada reivindicou uma parte evergrowing de recursos econômicos da nossa nação, ameaçando nossa concorrência em mercados mundiais. Entrementes, 40 milhão americanos são não segurados.  Se estes povos se tornam doentes, poderiam ser batidos com dez dos milhares de dólares em contas médicas. Tais contas são uma causa principal de bancarrotas pessoais.

O sistema sanitàrio americano, baseado nominal na empresa livre, compara desfavoràvel aos sistemas estatais em Canadá e em Europa ocidental.  Lá o estado supor uma responsabilidade principal quando os povos se transformam Illinois. O custo do serviço dos cuidados médicos é comparativamente baixo quando a qualidade do cuidado for elevada.  O inconveniente principal parece ser que há umas lista de espera mais longas para determinados procedimentos.  Em geral, entretanto, “a medicina socializada” naquelas nações é uma história de sucesso comparada com o que nós temos.

Os candidatos do principal-partido falam sobre a cobertura crescente do saúde-seguro de modo que todos os americanos sejam segurados. Alguns propor aquele  um funcionamento do sistema do único-pagador pelo governo federal deve substituir o seguro confidencial para reduzir o custo da administração, funcionando agora 31 centavos no dólar. O problema, obviamente, é que o custo dos cuidados médicos nos Estados Unidos se levantou a um nível alarming.  Em vez de jogar mais dinheiro no problema, nós precisamos de reduzir despesas no campo médico. Apesar da retórica política, os contabilistas assim como doutores precisam de ser envolvidos.

Apesar de nossa aversão “medicina socializada”, o campo dos cuidados médicos é longe de indicar princípios do mercado livre. Os custos estão levantando-se na parte porque a indústria dos cuidados médicos parte daqueles princípios. Há dois fatores pequeno-discutidos que conduzem custos: Primeiramente, a prática de medicina é um monopólio. A fonte monopolizada de um producto conduz acima dos custos. Os cuidados médicos são um monopólio porque as placas do estado determinam quem deve ser concedido praticar neste campo. Em nome da qualidade de manutenção dos cuidados médicos, tais placas restringem a fonte dos médicos. Em consequência desta limitação, ascensão dos custos.

Uma segunda razão para aumentos do custo é que o relacionamento adversarial que existe entre compradores e vendedores nas indústrias governadas por princípios do mercado livre não existe no campo dos cuidados médicos. Lá o vendedor dos serviços médicos - doutor - decide que serviços e quanto delas o comprador daqueles serviços - paciente - comprará. O comprador é considerado incompetente fazer aquelas decisões de compra.  O vendedor, naturalmente,  tem cada incentivo para decidir que o comprador comprará serviços caros. Os doutores fazem o dinheiro dinging as companhias de seguros com cargas para procedimentos necessários e unneeded.

Assim se você tem um campo do negócio onde o vendedor controla as decisões do comprador e onde um terceiro - companhia de seguros - paga por tudo, não há nenhum incentivo para controlar custos. Não faz nenhuma diferença se as companhias do governo ou do confidencial-seguro fornecem o seguro; os custos ainda levantam-se. “A maioria de americanos com seguro têm grandes expectativas,” um observador escrevem, “custo sejam amaldiçoados.”  Quem se importa o que alguma outra pessoa pagará. O seguro é essencialmente um sistema de pagamento que o custo seja desloc daqueles que usam o serviço àqueles que não fazem.  Os confinamentes normais de encontro a fazer compras desnecessárias faltam. Nós precisamos de começ longe deste modelo caro dos serviços médicos e de fornecer alguma medida do controle e da competição de custo

Vantagens da medicina socializada

Meu avô paterno, Samuel McGaughey,  era um médico que trabalhasse no setor público.  Era um doutor durante a Primeira Guerra Mundial, segundo as informações recebidas o primeiro do exército dentro  Indianapolis a assinar acima. Assim, de um certo modo, praticava “a medicina socializada”.  Agora, naturalmente, as guerras são uma emergência não significada ajustar um teste padrão para atividades pacíficas.  No entanto, o fato de que meu avô estava trabalhando para o governo não afetou sua motivação ou qualidade do cuidado.  O motriz de lucro não pode ter sido como forte mas conscienciosa examinou e tratou pacientes todavia.

Pode-se ser que alguns doutores em América ainda considerem suas carreiras médicas como uma chamada para serir o público.  Não todos são centrados sobre o aumento de suas rendas.  O modelo europeu mostra que os médicos médicos podem ainda funcionar eficazmente no contexto de burocracias do governo.  Que são as vantagens de tal sistema em comparação com a medicina do sector privado?

Primeiramente, se deve considerar que as vantagens da empresa livre em comparação com os serviços entregados pelo governo podem, de facto, trabalhar ao detrimento da prática médica sadia.  Os negócios existem para fazer o dinheiro:  mais dinheiro, o melhor.  O aumento dos operadores do negócio lucra vendendo mais de um produto ou aumentando seu preço.  Aquela não pode ser a melhor aproximação para decisões médicas.  Neste campo particular, um quereria doutores fazer decisões com base em o que é bom para o paciente. Se esse significa o abandono de um procedimento ou de uma prescrição que ganhassem ao doutor mais dinheiro, nós quererí-a-amos o (ou) escolher essa opção se melhor para o paciente.  Nós não quereríamos o doutor descarregar apenas o produto no paciente para fazer mais dinheiro.  Essa prática pôde realmente reduzir a qualidade dos cuidados médicos, além de aumentar seu custo.

Em um artigo de jornal, um médico procurou explicar porque os custos dos cuidados médicos se estavam levantando tão ràpida.  Primeiramente, disse era o abuso financeiro que acompanha fusões e aquisições neste campo.  Por exemplo, o CEO de cuidados médicos unidos, Dr. William McGuire, recebeu $1.6 bilhões na compensação um ano, em parte em conseqüência de antedatar opções de subscrição de acções.  Uma segunda razão era o relacionamento insalubre entre doutores e companhias farmacéuticas. Os doutores são cortejados agressivelmente pelos representantes de vendas das empresas farmacêuticas.  Recebem as amostras livres de drogas ou de contratos de consulta lucrativos, pretendidas balanç a decisão dos doutores para prescrever um tipo particular das drogas.  Finalmente, os doutores aprenderam que podem dobrar suas rendas comprando dispositivos de MRI (imagem latente de ressonância magnética) e prescrevendo seu uso aos pacientes. Os procedimentos Unneeded de MRI são conseqüentemente nao raros.

As varreduras do CT (tomography computado) foram triplicadas mais do que no número desde 1995.  Em 2007, os doutores dos E.U. requisitaram 68.7 milhão deste procedimento caro (que gera dez de biliões de dólares nos faturamentos) mesmo que os estudos recentes mostrem que ultra o som mais barato ou os procedimentos de MRI bastariam pelo menos em um terço dos casos.  As varreduras do CT transformaram-se uma prescrição padrão para problemas como pedras de rim, dores principais, e apendicite.  Infelizmente, cada varredura do CT do cheio-corpo gera doze vezes a radiação que é gerada no raio X abdominal padrão; e alguns doutores prescrevem este uma vez por ano.  Um estudo publicou em New England Journal da medicina estima que 2 por cento de mortes do cancro em duas ou três décadas serão devido ao uso freqüente de varreduras do CT.

Uma das operações as mais comuns é cirurgia arthroscopic do joelho.  Isto é pretendido aliviar a dor e a rigidez devido à artrite.   Quase 27 milhões, na maior parte uns americanos mais idosos sofrem da osteodistrofia enquanto a cartilagem na extremidade de seus ossos divide e os ossos friccionam junto nas junções. Um estudo recente mostra que as medicamentações menos caras e a terapia física poderiam conseguir os resultados similares a o que os procedimentos cirúrgicos conseguem.

Uma outra área de crescimento no campo médico é cirurgia ortopédica para reparar problemas com a coluna espinal.  Esta transformou-se uma indústria $7.5 bilhões.  Aproximadamente meio milhão pacientes submetem-se à cirurgia da fusão espinal todos os anos. Um problema aqui é a relação estreita entre os cirurgiões e as companhias que manufaturam os dispositivos usados na cirurgia. Um dos doutores os mais influentes que praticam nesta área, Dr. David Polly, cabeça da universidade do departamento ortopédico da espinha-cirurgia de Minnesota, recebeu $344.375 o ano passado em taxas de consulta de Medtronic, que fornece a ferragem nesta área, e em quantidades similares nos dois anos precedentes.

Do “um parafuso pedicle” usado na cirurgia espinal pôde custar o fabricante $60 $100 a fazer e mais tarde para ser vendido a um hospital para $1.100 no seu “discontou” a taxa.  Uma operação padrão da fusão usa quatro a seis destes parafusos, pago por Medicare e por companhias do confidencial-seguro, naturalmente.  Umas cirurgias mais complicadas podem exigir quarenta deles. É importante para fabricantes que os doutores recomendam e usam seu produto. Pagando a doutores influentes ajudas perto o negócio.

Neste caso, o “comprador verdadeiro” do dispositivo médico é a não o paciente, e não mesmo companhia de seguros, mas o doutor que é autorizado sozinho fazer o procedimento e requisitar fontes necessários.  Um médico respeitado tal como o Dr. Polly, que publicou artigos numerosos em jornais doutos, dá regularmente leituras aos médicos companheiros.  Sua recomendação de um dispositivo médico particular carreg o grande peso com seus pares.  Há, entretanto, um conflito de interesses potencial quando o doutor tem um relacionamento demasiado próximo com os vendedores em seu campo, especial quando ele mesmo recebe pagamentos robustos para o vário trabalho.

A nenhumaa parte é este conflito de interesses sentiu mais intensa do que na venda dos medicamentos de venta com receita.  Somente os doutores podem legalmente prescrever aquelas drogas.  27 uns anos de idade Christopher nomeado homem Smith de Burnsville, Minnesota, receberam recentemente uma pena de prisão de 30 anos para ilegal vender medicamentos de venta com receita no Internet. Ou seja o monopólio que licenciou médicos aprecia no que diz respeito à compra da droga é protegido zealously nas cortes.

As empresas farmacêuticas sabem esta, naturalmente.  Gastam $7 bilhões um o ano que introduz no mercado seus produtos aos doutores e outros $18 bilhões em dar a doutores amostras livres de seu produto.  Um estudo mostrou que para cada minuto qual um representante de vendas passou com doutores, vendas dos medicamentos de venta com receita recomendados aumentados por 16 por cento. Porque esta aproximação é custada - eficaz, o número de representantes de vendas que alvejam doutores aumentou de 30.000 em 1985 a 100.000 em 2005. 

Os reps das vendas das empresas farmacêuticas seguiram os doutores aos lugares onde os doutores se reunem. Comprariam o almoço ou o comensal para os doutores, comprá-los-iam bebidas, ou dar-lhes-iam bilhetes aos eventos desportivos profissionais.  Uma prática conhecida como “espelhando” o doutor tornou-se popular - onde diversos reps das vendas da mesma companhia lanç a mesma mensagem que uma técnica do reforço.  Se um doutor já prescreveu a medicamentação, o objetivo era consegui-lo aumentar o número de prescrições.  A parte de mercado crescente era o objetivo do ponto de vista da empresa farmacêutica.

Uma outra técnica do mercado foi vender drogas aos consumidores através dos anúncios publicitários de televisão.  Mesmo que os doutores sozinho possam prescrever o produto, as empresas farmacêuticas sabem que os doutores estão influenciados por o que seus pacientes querem.  Se um paciente vê algo na televisão, ou são apt mencionar o produto a um doutor por sua marca e, incitar de fato o doutor para prescrevê-la.  Se o doutor recusa fazer aquele, o paciente a seguir tem a opção da compra ao redor alguém que obrigará.  Os anúncios publicitários de televisão, pintando um retrato de um estilo de vida atrativo para aqueles que usam o produto, são sempre cuidadosos respeitar doutores e sugerir que sua opinião esteja procurada em todas as matérias.

Em conseqüência de tais pressões combinadas com a “guerra” em drogas, o emprego errado dos medicamentos de venta com receita tem-se transformado agora o tipo principal da nação de abuso de drogas - mais mau do que a cocaína, a heroína, a êxtase, e os inhalants unidos.  Quase 7 milhão americanos abusam medicamentos de venta com receita.  Seu abuso levantou-se por 80 por cento desde 2000.  Adicionalmente, 5 milhão crianças nos Estados Unidos tomam um comprimido diário para desordens comportáveis.  Os medicamentos de venta com receita têm uma reputação de ser “mais seguros” do que os outro.  Alguns viciados compram ao redor doutores amáveis ou procuram prescrições múltiplas para a mesma doença quando outro fizerem cópias das prescrições, as encherem, e os venderem os comprimidos extra a outros viciados.

Um outro problema é eliminação do produto waste.  As prescrições da droga tornaram-se tão predominantes que o desperdício está começando a afetar a qualidade de água.  Muitos hospitais e clínicas nivelam simplesmente suas drogas adicionais abaixo do dreno.  Em uma história recente, Associated Press estimou que pelo menos 250 milhão libras de produtos farmacêuticos e o empacotamento contaminado por todo o país estiveram nivelados anualmente nos sistemas públicos da incineração que não tiveram nenhuma maneira de separar os contaminadores médicos do outro desperdício.  Os investigadores encontraram aquele “mesmo concentrações extremamente diluídas de peixes farmacêuticos do dano dos resíduos, de râs, e de outras espécies aquáticas no selvagem.”  Muito do desperdício da droga igualmente inscreve esgotos no excremento humano.

Quando a eliminação arbitrária de drogas unneeded pôde continuar em um governo funcione o sistema de cuidados médicos a menos que regulado corretamente, eu discutiria que o sistema próprio impediria a maioria outros de tipos do abuso.  Se os doutores eram empregados do sistema e não seus gerentes, a seguir a decisão que o tipo farmacêutico a comprar pôde ser delegado aos departamentos comprando em uma posição para exijir discontos de quantidade um pouco do que aos doutores overworked.  Não haveria nenhuma necessidade para reps das vendas à chamada nestes doutores ou para a droga-indústria os anúncios publicitários visaram consumidores.

Se os doutores não lucraram pessoal prescrevendo procedimentos caros, poderiam limitar suas prescrições a o que pensaram beneficiariam pacientes.  O motriz de lucro com seu overprescribe assistente da necessidade seria tomado fora da medicina.  Isso é que sistema de governo-operado ou “socializou” cuidados médicos pôde realizar.  Os incentivos direitos seriam trazidos no jogo.  Os doutores poderiam concentrar-se em edições médicas e ter o aspecto do negócio segurado por outro.

Agora, nós temos um sistema de financiamento dos cuidados médicos projetado por intrigantes dos cuidados médicos.  A parte A de Medicare, que os séniores recebem gratuitamente, cobre os custos mais caros tais como a hospitalização.  Os serviços preventivos que evitam custos não são cobertos.  Aqueles que assinam acima para a parte B de Medicare estão dados um exame once-in-a-lifetime se o programam dentro de um determinado período de tempo.  O benefício da prescrição-droga sob Medicare foi projetado beneficiar as empresas farmacêuticas.  O governo federal foi proibido negociar para uns mais baixos preços.  Este programa novo cria uma responsabilidade unfunded para o governo federal que alguma estimativa a ser tão elevada quanto $17 trillion.

Eu tenho uma idéia melhor:  Revogue o benefício da prescrição-droga e use o dinheiro conservado para setup um sistema de serviço livre dos cuidados médicos funcionado pelo governo federal.  Este seria um sistema do bare-bones de medicina projetado suplementar cuidados médicos confidenciais um pouco do que para substitui-los.  Para o não segurado, entretanto, este seria o sistema principal.  Estaria livre a todos os residentes dos E.U., mesmos que andando em uma biblioteca pública e verific para fora um livro.  A medicina socializada forneceria uma rede de segurança para os pobres.

Esboço de um sistema de cuidados médicos pluralista

A idéia é usar o “socialismo” nos cuidados médicos para competir com o sector privado, para introduzir eficiências, e derrubar custa. Nós precisamos de quebrar acima o monopólio que a profissão médica estabeleceu assim que o público tem mais escolhas. Eu propor que o governo crie ou autorize dois setores novos da medicina que competiriam com a prática de medicina atual. O governo federal iniciaria um; os governos estatais outros. O terceiro setor - medicina como nós o sabemos presentemente - sê-la-ia deixado a inferior inalterado minha proposta salvo que teria que agora competir para seu negócio. 

(A)  Sob minha proposta o governo federal ofereceria serviços livres dos cuidados médicos a todos os residentes dos Estados Unidos. Esta não seria medicina cara ilimitada da sorte a que nós nos tornamos habituados mas de um serviço mínimo que consistisse nos seguintes elementos:

(1) Cada residente dos E.U. seria intitulado a um controle físico anual livre. Seria uma rotina simples do peso de medição, verific a pressão sanguínea, fazendo as análises de sangue simples, etc. que devem tomar uma meia hora ou o menos para terminar por a pessoa. A rotina inteira deve custar o governo menos de $100, mesmo se um profissional licenciado fêz os testes. O uso dos paraprofessionals para o teste estandardizado conduziria mais abaixo dos custos. Na extremidade, o paciente saberia se ou tiveram determinados problemas médicos imediatos que necessário para ser endereçado por um profissional pago.

(2) Uma vez em uma vida, o governo federal analisaria o código genético de cada residente dos Estados Unidos, focalizando em cima dos riscos médicos. Presentemente, as empresas privadas farão esta para $1.000 ou menos. O governo poderia desenvolver um modelo mais barato e mais sofisticado do teste genético. Este teste one-time, propagação para fora sobre os anos de vida de uma pessoa, deve custar muito pouco em uma base anual.  Seria a passagem a um tipo mais sofisticado de diagnóstico que trouxesse a medicina americana no século XXI.

(3) O governo federal deve criar e manter um Web site que contem a informação médica que cada pessoa deve poder alcançar, dada códigos de segurança confidenciais. Uma lima seria criada para cada indivíduo que usa números da Segurança Sociais. A informação médica recolhida nos controles anuais e no teste genético seria armazenada nessa lima. O Web site igualmente incluiria uma seção que dispensasse a informação médica geral. O usuário pôde datilografar dentro uma descrição de uma doença, o computador faria algumas perguntas pertinentes (como os doutores fazem tipicamente em visitas do escritório), e então o computador alistaria diagnósticos possíveis. O software médico pôde igualmente coordenar esta entrada com a informação derivada do controle anual e dos testes genéticos.

A finalidade não seria substituir exames médicos tradicionais mas dar a cada pessoa uma idéia de se uma doença particular é séria bastante visitar o doutor. Eu sou tido um cardíaco de ataque? Eu estou com o cancro? Aqueles seriam algumas das perguntas respondidas para livre de visitar este Web site. Não ofereceria um diagnóstico conclusivo mas forneceria a informação oportuna de que, se actuado em cima, pôde evitar emergências da saúde.

(B)   O segundo setor novo consistiria “em serviços paramedical”. Qualquer um, qualificado ou não, deve legalmente ser permitido para praticar a medicina. Deve incumbir indivíduos, não placas médicas do estado, para decidir se os consumidores devem comprar tais serviços. A única exigência seria que o consumidor dos cuidados médicos deve ter a informação exata e independente determinada sobre os cuidados médicos provider' tipo de s e registro de serviço.

Talvez um examinador do estado examinaria as qualificações de cada médico e emitiria um relatório. Talvez o médico deve ser exigido relatar nomes, endereços, e números de telefone de todas as pessoas que recebem seu serviço em uma determinada quantidade ou em mais do dólar, de modo que os examinadores do estado possam contatar pacientes após o tratamento para julg sua eficácia. Toda tal informação recolhida seria afixada em um Web site controlado pelo Estado. Se, naturalmente, o médico cumpriu todas as exigências de placas licenciando do estado, ou incorporariam a profissão médica do grosso da população e não seriam sujeito a este tipo do regulamento.

Em resumo, o consumidor dos cuidados médicos teria um jogo expandido das opções: Primeiramente haveria os exames livres do governo. Em segundo, o consumidor poderia legal acoplar os serviços de um médico médico não autorizado em um campo do paraprofessional. Em terceiro lugar, haveria uma medicina como é praticada atualmente. Especial se o benefício do medicamento de venta com receita é revogado, o custo do pacote inteiro ao contribuinte deve ser menos do que o custo do sistema atual. A competição entre estes vários setores da medicina reduziria mais custos.

São os médicos competentes prescrever drogas?

Eu duvido-a seriamente.  Os médicos submetem-se às instruções extensivas que incluem o estudo da fisiologia humana, das doenças, das modalidades do tratamento, e das outras coisas.  Não poderiam incluir a informação sobre drogas específicas porque, quando o doutor estava sendo educado, a maioria das drogas não existiram ainda.  As companhias farmacéuticas estão desenvolvendo continuamente drogas novas para várias doenças.  Isto é feito com a experimentação primeiramente em animal de laboratório tais como ratos e então em seres humanos.  Com experimental e o erro, os ingredientes de uma droga propor estão testados até que a Agência de Medicamentos e Alimentos federal (FDA) determine que o produto conseguiu um resultado satisfatório no que diz respeito a sua finalidade indic.  A droga é aprovada então para o uso comercial e vai no mercado.  Os doutores estão livres prescrever esta droga.

Assim como os doutores sabem que a droga tratará eficazmente uma doença?  Não podem verdadeiramente saber seu efeito.  Sabem que o FDA aprovou a droga para o uso.  Ganham o conhecimento adicional dos relatórios em jornais médicos.  Sabem, naturalmente, o que os reps das vendas dizem.  Escutam o que seus pares dizem das experiências com esta droga.  Enquanto eles mesmos prescrevem a droga para pacientes, começam a adquirir a experiência pessoal em usar a droga para tratar determinadas doenças.  Nesse respeito, estão tratando seus pacientes como cobaias para testar mais as drogas e para adquirir first-hand o conhecimento.

Mesmo concedendo que os doutores se transformarão eventualmente peritos em prescrever tipos particulares das drogas, há dois problemas adicionais.  Primeiramente, os doutores prescrevem geralmente drogas em combinação com outro.  Algumas drogas neutralizam o efeito de outras drogas.  Alguns podem ser tóxicos quando combinados com os outro.  Há tão muitas combinações e permutações nas prescrições médicas que nenhum doutor pode saber certamente que a combinação de drogas em uma prescrição dada é eficaz ou segura.  As drogas e o corpo humano são tão complexos que os doutores individuais podem não ter nenhum conhecimento real de como puderam interagir.

Um outro problema é que os seres humanos variam em sua natureza genética.  Uma droga dada pode ter um efeito em um paciente com uma natureza e um efeito diferente em um outro paciente que tem uma natureza genética diferente.  Desde que a maioria de doutores estão na obscuridade no que diz respeito ao ADN dos seus pacientes, não podem esperar segurar este aspecto do tratamento.  Algum dia, como o conhecimento genético torna-se mais disponível, a situação pode mudar; mas não aconteceu ainda.  Os doutores são pela maior parte ignorantes com respeito ao impacto das drogas em pacientes com tendências genéticas diferentes.

Tais considerações introduzem a grande complexidade na prática de medicina.  O cérebro humano pode nunca compreender os fatores que fazem uma droga particular apropriada para um paciente particular.  Mas isso não significa que esse desafio é intransponível.  O computador é capaz de fazer tal avaliação.  Para fazer aquela, nós precisamos uma base de dados suficientemente grande que inclua a informação exata e completa.  Nós precisamos o software que analisará os dados para dizer a doutores o que precisa de saber em drogas de prescrição.  O governo federal é poço - serido para tomar a ligação em criar esta base de dados médica e em desenvolver o software relacionado.

Uma visão da medicina futura

Todos os sinais indicam que a descodificação do genoma humano produzirá grandes avanços na prática de medicina.  Os geneticista lig doenças particulares aos genes particulares ou falta delas.  Por exemplo, dois estudos internacionais indicam que as pessoas que faltam um segmento particular dos genes correm um risco substancialmente mais elevado de adquirir a esquizofrenia do que as pessoas que têm aqueles genes.  A degeneração Macular, uma doença de olho que deixe a muitas pessoas adultas o cego, é lig a dois genes particulares.  Os cientistas que trabalham com o genoma humano descodificado identificaram 1.700 genes que afetam uma variedade de doenças.  Frequentemente, os genes trabalham em combinação com um outro para produzir a doença.  Tal conhecimento está em sua infância.

O Dr. Bernadine Healy escreveu uma coluna no & da notícia dos E.U.; Relate a respeito do advento do que chamou “a medicina personalizada” que é baseada em variações genéticas dentro da população humana.  Isto que contrastou à medicina antiquada do “molde”. Escreveu:

“O cuidado molde é cada vez mais em desacordo com a emergência da medicina personalizada, uma disciplina nova conduzida pelo conhecimento de explosão do genoma humano que o tratamento dos guias costurou ao paciente individual. E este é o que as estudantes de Medicina de hoje estarão praticando amanhã.”

Os “agradecimentos à tecnologia arranjando em seqüência sempre melhor, mais rápida, e mais barata, investigadores mostraram muitas maneiras que nossos 25.000 ou assim que genes podem variar. Um pouco pulso aleatório - um erro de ortografia, um pão do ADN perdido ou adicionado, ou um gene alterado pela interacção com outros genes e moléculas - pode afetar a susceptibilidade ou o tratamento da doença. Já, os investigadores amarraram diferenças genéticas a muitas doenças, incluindo o diabetes, a parada cardíaca, o autismo, a síndrome agitada do pé, a esclerose múltipla, e a artrite rheumatoid. Imagine isto na prática médica. Saber o risco do seu paciente cedo sobre traria a prevenção mais alvejada.”  (Relatório do mundo, & da notícia dos E.U.; abril de 7; 14, 2008, P. 59)

Esta é uma parte no enigma. Outra é computarização dos informes médicos.  Presentemente, com nosso sistema de medicina do sector privado, nove de dez doutores confiam nos registros de papel.  Menos de 25 por cento de médicos da comunidade em Minnesota têm o acesso aos informes médicos eletrônicos.  Mesmo aqueles sistemas do record-keeping que são computarizados têm problemas na comunicação um com o outro.  Em conseqüência, os fornecedores são ignorantes do que outros doutores fizeram.  Muitas análises laboratoriais precisam de redone.  Devido às leis da privacidade paciente, o processo de tratamento está retardado pela necessidade de começ a permissão paciente antes que determinada informação médica possa ser liberada. 

A falta de uma comunicação rápida e universal significa que os doutores podem ser ignorantes dos erros da medicamentação ou das alergias pacientes conhecidos a outros fornecedores de produtos terapêuticos.  A informação que senta-se em um armário de lima fechado fá-los nenhum bom. O instituto da medicina estima que mais de 1.5 milhão erros evitáveis ocorrem anualmente no que diz respeito aos pacientes medicando.  Tanto como como 98.000 americanos morra em conseqüência destes erros.  Além dos salvares vidas, uma melhor comunicação da informação médica conservaria dez de biliões de dólares todos os anos, uma etapa importante em controlar nossos cuidados médicos custa.

O final é um sistema federal da médico-informação.  Se imagina um único, Web site gigante em que os informes médicos são mantidos para todos os americanos.  Se o sistema de cuidados médicos inclui perfis genéticos e informação moderna da saúde sobre indivíduos de seu controle anual livre, a seguir todo o doutor que os tratar terá a informação necessário básica e, apenas como importante, saberá imediatamente onde olhar.  Os dados serão apresentados em formatos comparáveis.  Um registro existirá para cada um individual.

Há contudo uma outra vantagem.  Se os doutores podem ser persuadidos ou induzido financeira para incorporar a informação sobre visitas do paciente neste sistema eletrônico que inclui os tipos e dosagens das drogas prescritas, a seguir nós temos uma nova ferramenta poderosa para analisar a eficácia de prescrever tipos particulares das drogas para doenças particulares.  Com o registro de visitas da continuação, nós podemos determinar mesmo se a prescrição trabalhou.  Nós teríamos a informação no sistema sobre as drogas que foram combinadas.  Nós saberíamos suas dosagens respectivas.  Nós igualmente teríamos a informação sobre a composição genética dos pacientes.  

Todo o isto em um único sistema de informação permitiria que o computador fizesse o tipo da análise que nenhum doutor humano poderia empreender:  Dir-nos-ia como bem sucedido uma medicamentação particular consistia em tratar um paciente particular, dado a estrutura genética e a combinação do paciente de drogas prescritas.  Uma base de dados enorme que inclui a informação dos milhões dos pacientes daria uma suficiente amostra para afiar dentro em variações genéticas, em tipos de sintomas, e em combinações da droga assim que nós teríamos algo conhecimento real de aproximação para cada um variável.  Somente o governo federal poderia empreender um projeto desta escala.

E assim o computador em combinação com o conhecimento do ADN humano traria o tratamento médico no século XXI.  As prescrições antiquadas baseadas em marcas e no mercado agressivo tornar-se-iam obsoletas.  A prática de medicina tornar-se-ia mais eficiente e custar-se-ia à comunidade menos.  As ocupações novas puderam levantar-se na interpretação da informação médica na base de dados federal e no desenvolvimento do software apropriado.  E, se um procedimento desobstruído são estabelecidos e os médicos médicos trabalham para o governo federal, o quarto para o litígio e a medicina defensiva torna-se muito menos.

Alguns destes desenvolvimentos são atualmente correntes, mas um programa do funcionamento do governo, que eu chamasse “medicina socializada”, trá-lo-ia à fruição e poupá-lo-ia a nação dos custos de estrangulamento que o sistema atual criou.

 

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